Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб. ДСХ в послеродовом периоде. Во многих странах ДСХ проводится сразу после родов (в пределах 48 ч после родов). Так, в США такие операции составляют около 40% всех стерилизаций. Особенность послеродовой стерилизации определяется тем, что в раннем послеродовом периоде матка и фаллопиевы трубы расположены высоко в брюшной полости. Минилапаротомия выполняется через разрез в 1,5-3 см в надлобковой области.

Техника окклюзии маточных труб может осуществляться следующими методами.

Метод Помероя - петля фаллопиевой трубы лигируется кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда (Паркленда) заключается в иссечении брыжейки каждой маточной трубы в бессосудистом участке, лигировании трубы в двух местах и иссечении находящегося между ними сегмента.

Фимбриоэктомия, несмотря на сравнительную легкость, применяется крайне редко, поскольку при этом методе высока вероятность реканализации маточных труб.

Зажим Фильши накладывают на маточные трубы на расстоянии 1-2 см от матки. После родов зажимы накладывают медленно (с целью эвакуации отечной жидкости из обеих труб).

Электрокоагуляция при послеродовой стерилизации не рекомендована, поскольку этот метод используется при лапароскопии. Однако в послеродовом периоде лапароскопия применяется крайне редко.

Эксцизия маточной трубы из угла матки с ее резекцией или удалением. Для снижения вероятности восходящей инфекции и улучшения доступа к маточным трубам ДСХ следует проводить спустя 48 ч после родов. Если ДСХ выполняется через 3-7 дней после родов в послеоперационном периоде, то необходимо назначить антибиотики. Если ДСХ не произведена в течение 7 дней послеродового периода, то рекомендуется прибегнуть к ДСХ спустя 4-6 недель после родов. ДСХ нередко выполняется во время кесарева сечения.

Метод проведения стерилизации при этом выбирается оперирующим врачом. Перед проведением хирургической стерилизации необходимо провести обследование женщины, включающее следующие мероприятия: клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана и ВИЧ; коагулограмма; исследование влагалищного содержимого; ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки; осмотр терапевта.

Отдаленные последствия и осложнения ДСХ сводятся к возможной внематочной беременности, наступление которой можно объяснить следующими обстоятельствами: а) развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией; б) неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб. Эффективность метода очень высока. Показатель "контрацептивной неудачи" составляет 0,0-0,8%.

Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции.

После консультирования пациента и оформления юридических документов, необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить наличие в анамнезе кровотечений, аллергических реакций, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекций мочевыводящих путей, сахарного диабета, анемии и заболеваний, передающихся половым путем. При объективном исследовании определяют пульс и АД, состояние кожи и подкожного жирового слоя, области промежности, наличие воспалительного процесса мошонки, варикоцеле, крипторхизма.

Техника вазэктомии

Первый вариант. Семявыводящие протоки, расположенные по обе стороны мошонки, фиксируют и операционный участок инфильтрируют 1% раствором новокаина. Над семявыводящим протоком разрезают кожу и мышечный слой, проток изолируют, лигируют и пересекают. Каждый отрезок может быть каутеризирован или электрокоагулирован. Для большей надежности возможно удаление сегмента семявыносящего протока.

Второй вариант. Семявыводящие протоки пересекают без перевязки (так называемая вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока) и подвергают каутеризации или злектрокоагуляции на глубину 1,5 см. Затем накладывают фасциальный слой для закрытия пересеченных концов.

Третий вариант. "Бескапельная вазэктомия" заключается в том, что для высвобождения семявыносящих протоков прибегают к пункции, а не к разрезу. После местного обезболивания специально сконструированный кольцевидный зажим накладывают на семявыводящий проток, не вскрывая слой. Затем препаровальным зажимом с острым концом выполняется небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока, проток изолируется и проводится его окклюзия.

Показатель "неудачи" метода мужской стерилизации составляет от 0,1 до 0,5% в течение первого года. Это связывают с реканализацией семявыносящих протоков или неустановленной врожденной аномалией в виде дупликации ductus deferens.

В отношении подбора контрацепции у женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями необходимо руководствоваться противопоказаниями к представленным в предыдущих разделах методам контрацепции, тщательным анализом анамнеза заболевания и индивидуальными особенностями женщины. Наиболее распространенными среди экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При тяжелых формах (пороки сердца, ИБС, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические состояния, гипертоническая болезнь I и II степени) рекомендуется отдавать предпочтение ВМС, барьерным и химическим методам контрацепции, физиологическому методу, из гормональных контрацептивов - мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечно-сосудистой патологии - хирургическая стерилизация.

Учитывая особенность эстрогенов вызывать гиперволемию, стимулировать миокард, увеличивать систолический и минутный объем сердца, при сердечно-сосудистых заболеваниях противопоказано использование эстрогенгестагенных ОК. При варикозном расширении вен и отсутствии тромбофлебита во время осмотра и в анамнезе допустимо применение эстроген-гестагенных ОК с низким содержанием эстрогенов, под тщательным контролем за состоянием показателей свертывающей системы крови. Хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов дыхания (бронхо-экгатическая болезнь, хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период заболеваний при необходимости использования антибиотиков и сульфаниламидных препаратов не рекомендуется использование эстроген-гестагенных ОК.

При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени, хронический гастрит) выбор контрацепции исключает гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС, барьерные и химические методы, физиологический метод. Контрацепция при хронических рецидивирующих заболеваниях почек определяется частотой обострении.

В период длительной ремиссии возможно применение комбинированных ОК с низким содержанием эстрогенов, ВМС, барьерных химических методов, физиологического метода и стерилизации. При заболеваниях нервной системы (поражение сосудов головного мозга, эпилепсии, мигрени) и психических заболеваниях, сопровождающихся депрессией, противопоказана гормональная контрацепция, но возможно применение ВМС, барьерной и химической контрацепции, физиологического метода.

Вопрос контрацепции также стар, как и все человечество. А многие противозачаточные методы известны издревна. Первое упоминание о противозачаточном методе найдено еще в Библии: "Прерванный половой акт" упомянут в истории Иудейского царства в Книге Происхождения, глава 38. Этот метод многие пары применяют и по сей день! На сегодняшний день известны такие способы, применяемые в древних странах, как промывание влагалища лимонным соком и корой красного дерева. В Австралии, например, приготавливали противозачаточные комки из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, которые помещали в полость матки. Главным образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так, называемый, “киотаи”, приготовленный из тонкой кожи, который при расположении перед шейкой матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Великий покоритель женщин того времени Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Все эти «варварские», с нашей точки зрения, методы вызывают улыбку и удивление, однако, они не лишены здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища. В то время человечество еще не знало менее опасных способов. И все эти факты доказывают лишь одно – женщины всегда стремились найти пути для предотвращения беременности.

Открытие гормональной контрацепции явилось началом новой эры в предупреждении беременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в это время становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, еще в первые годы нашего столетия рекомендовали в качестве метода предохранения применение экстракта яичников. Ученые установили, что пересадка ткани яичника и плацентарной ткани от беременных животных приводит к стерильности. С этого времени до появления первого научного сообщения прошло почти 20 лет.

Открытие половых гормонов, сначала в 1929 году эстрогена, а затем прогестерона, изолированного в 1934 году, было прорывом в развитии контрацепции. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В качестве основного вещества для синтеза половых гормонов начали использовать экстракт мексиканского солодкового корня.

В 1956 году в Пуэрто-Рико начались первые клинические испытания прогестинов, и были получены данные о стопроцентном эффекте в отношении предупреждения беременности.

Первый препарат, предложенный для повседневной врачебной практики в виде таблеток, появился в 1960 году. С этого времени началась история развития комбинированных оральных контрацептивных средств.

Сейчас распространены два типа гормональных контрацептивов – комбинированные, состоящие из эстрогена и прогестерона, а также содержащие только прогестерон, что актуально для женщин, которым по разным причинам эстроген противопоказан.

Гормональные контрацептивы на сегодняшний день выбирают более 70 миллионов женщин во всем мире. Такая популярность обусловлена тем, что их степень надежности – почти 99%. Однако применять такой метод предохранения стоит лишь в случае регулярной половой жизни с постоянным партнером, так как от различных инфекций и болезней, таблетки, увы, не помогут.

Кроме предотвращения нежелательной беременности контрацептивы еще и благотворно влияют на организм:

* Уменьшают менструальные боли;
* Регулируют цикл;
* Сами менструации становятся более короткими и менее обильными;
* Некоторые контрацептивы положительно влияют на состояние кожи.

Однако есть и побочные эффекты. Врачи обычно не рекомендуют методы гормональной контрацепции курящим женщинам, так как они повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. По поводу гормональных контрацептивов существует весьма расхожий миф о прибавлении в весе, но если препарат назначен правильно, он не должен оказывать такого действия.

Галина Петровна Корженкова, кандидат медицинских наук, врач-маммолог, консультант благотворительной программы «Вместе против рака груди»: «Если Вы принимаете оральные контрацептивы под присмотром гинеколога – нет никакой опасности. Он полностью ориентирован в эндокринологии и знает, кому какой препарат рекомендовать, с какого начинать, на какой переходить. Поэтому оральные контрацептивы можно принимать только под присмотром гинеколога: он их назначает, он отменяет. Нельзя самой решать, принимать такие препараты или нет, даже если подруга Вам расписала чудо-эффект во всех красках. В этом случае Вы рискуете, ведь разные контрацептивы содержат разное количество гормонов, которые в случае неправильного приема могут нанести удар организму. А врач перед назначением препарата обязательно должен провести полное гинекологическое обследование и при необходимости направить Вас к маммологу (специалисту по молочной железе)».

Поэтому, если Вы хотите вести здоровую половую жизнь, а на прием к гинекологу ходить раз в полгода, на обычный прием, то ни в коем случае не занимайтесь «самодеятельностью»! Правильные, именно для Вашего организма, препараты подберут только специалисты!
Автор: Татьяна Андреева для TerraWoman.com