Виды срыгиваний
Срыгивания у детей первого года жизни бывают функциональными и органическими. Чаще всего наблюдаются функциональные срыгивания. Функциональные срыгивания связаны с особенностями строения желудочно-кишечного тракта: например, к срыгиванию предрасполагают короткий пищевод, незрелость сфинктера между пищеводом и желудком, «веретенообразная» форма желудка и др. Также появление срыгиваний у новорожденных возможно из-за общей незрелости их организма. Чаще всего она встречается у недоношенных и маловесных детей, но может наблюдаться и у малышей, рожденных в срок. Функциональные срыгивания по мере созревания организма проходят самостоятельно и бесследно.
Очень часто причиной появления функциональных срыгиваний являются провоцирующие факторы, которые могут вызвать срыгивание и у совершенно здоровых малышей. К ним относятся:
-Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление. Они приводят к растяжению желудка и тем самым вызывают срыгивание.
-Аэрофагия, или заглатывание воздуха в желудок во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает в небольшом количестве молоко (смесь), что и сопровождается срыгиванием. Из-за растяжения желудка воздухом ребенок во время срыгивания может кричать и беспокоиться.
-Метеоризм (повышенное газообразование, кишечные колики) повышает внутрибрюшное давление и тем самым провоцирует срыгивание.
-Также могут вызвать срыгивание быстрое сосание малыша, неадекватный подбор молочной смеси, быстрая перемена положения тела или тормошение ребенка сразу после кормления, тугое пеленание и др. Малыши при этом срыгивают во время кормления, сразу или вскоре после него. Срыгивают небольшим количеством неизмененного или частично створоженного молока. Самочувствие детей не страдает, в весе они набирают хорошо.
Органические срыгивания являются следствием аномалий развития желудочно-кишечного тракта. Одним из них является пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка). Эта патология проявляется через 2 — 3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Ребенок упорно и продолжительное время срыгивает, теряет в весе.
Достаточно часто срыгивания возникают у ребенка с признаками перинатального поражения центральной нервной системы, чаще всего вследствие перенесенной гипоксии (острой или хронической нехватки кислорода). На наличие гипоксического поражения нервной системы указывают тяжелое патологическое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, по которым судят о состоянии ребенка после рождения. У малыша могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек, нарушения мышечного тонуса и некоторые другие неврологические симптомы. Появление срыгиваний при этом обусловлено нарушением нервной регуляции деятельности пищевода.
Срыгивания у новорожденных детей и детей первого года жизни являются также симптомом инфекционного процесса и наследственных нарушений обмена веществ (например, галактоземия, адреногенитальный синдром). При инфекционном заболевании часто происходят срыгивания с примесью желчи, наряду с ними страдает и общее состояние малыша — появляются вялость, монотонный плач, изменяется окраска кожных покровов и др.
Как помочь малышу?
При функциональных срыгиваниях необходимо исключить все провоцирующие факторы.
Очень важно соблюдать следующие правила:
-Исключите перекорм, быстрое сосание и заглатывание воздуха. Следите за тем, чтобы малыш захватывал и сосок, и ареолу, тогда вероятность того, что малыш наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было бы воздуха. Бутылочку нужно наклонять под определенным углом. Используйте специальные соски с воздушным клапаном или обычные, но с отверстием среднего размера.
-Кормить малыша необходимо в полувертикальном положении.
-Кормите ребенка с перерывами: например, покормите в течение пяти минут, затем поверните малыша к себе лицом и подержите его в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжите кормление. Довольно часто малыши сами сосут с перерывами.
-Педиатры советуют кормить ребенка более часто, но меньшими порциями.
-Не кормите малыша, когда он плачет.
-После кормления подержите его в вертикальном положении, пока он не отрыгнет воздух.
-Хорошей профилактикой срыгивания будет частое выкладывание ребенка на живот (перед каждым кормлением), поглаживание животика вокруг пупка ладонью по часовой стрелке.
-После кормления малыша не следует переодевать, тормошить.
-Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок не упирался носом в грудь (около носика ребенка немного нажмите указательным пальцем на свою грудь). Ежедневно проводите туалет полости носика. Если у ребенка насморк, ему помогут специальные капельки для детей.
Если при соблюдении этих правил срыгивания сохраняются, то необходима диетическая коррекция и/или медикаментозное лечение. Применяются специальные лечебные молочные смеси: так называемые казеиновые и антирефлюксные смеси. В казеиновых смесях («Симилак», «Энфамил» и др.) повышено содержание белка казеина: этот белок при створаживании в желудке образует более плотный сгусток и тем самым препятствует срыгиванию. В состав антирефлюксных смесей («Фрисовом», «Лемолак» и др.) входят специальные загустители, которые повышают вязкость продукта, в результате — смесь длительнее задерживается в желудке. А детская молочная смесь «Nutrilon Антирефлюкс» (компания Nutricia, Голландия) воздействует на многие механизмы развития срыгиваний у детей раннего возраста. Содержащиеся в ней казеиновые белки способствуют образованию более плотного пищевого сгустка в желудке, а загуститель природного происхождения — камедь — повышает вязкость смеси, препятствует излишнему заглатыванию воздуха во время кормления и способствует более быстрому опорожнению желудка и кишечника. Кроме того, в смеси «Nutrilon Антирефлюкс» пониженное содержание жира, что также уменьшает срыгивания. Выбор смеси, ее количество, время использования подбирает педиатр индивидуально каждому малышу. При необходимости используются и медикаментозные средства, влияющие на перистальтику кишечника.
В большинстве случаев функциональные срыгивания «доброкачественны» и легко поддаются коррекции. Состояние малыша при этом не страдает, он хорошо развивается и прибавляет в весе. Но коррекция и лечение частых срыгиваний необходимы.
При подозрении на пилоростеноз нужна консультация детского хирурга, обследование. При необходимости проводится оперативное лечение. Если причина срыгиваний — неврологическая патология, помимо консультации педиатра требуется наблюдение у невролога и выполнение его рекомендаций. Если срыгивание вызвано инфекционным заболеванием, основное лечение проводит педиатр (при необходимости — врач-инфекционист); при нарушении обмена веществ необходима консультация эндокринолога.
При появлении срыгиваний у малыша пугаться и паниковать не стоит, но настороженным быть надо. Каждый случай индивидуален, и поэтому необходима консультация педиатра. В клинике «Мать и Дитя» наработан большой опыт обследования и лечения детей с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта. Педиатр осмотрит малыша, выявит причину срыгиваний, исключит возможную патологию, даст вам все необходимые рекомендации. При необходимости малыша проконсультируют и обследуют специалисты.

Тюнникова Л.В.,
врач высшей категории, педиатр клиники «Мать и Дитя»