Симптомы

У каждого ребенка когда-нибудь бывает боль в животе и обычно в таких случаях не надо слишком беспокоиться. Дискомфорт может быть вызван перееданием, быстрой едой и заглатыванием воздуха, запором, скоплением газов, временным несварением пищи.

С другой стороны, боли в животе могут быть признаком какого-нибудь серьезного заболевания. Вот три основных ориентира, по которым вы можете определить, опасно заболевание или нет.

Оценивайте любую боль в зависимости от возраста ребенка. Некоторые типы болей являются характерными именно среди определенных возрастных групп.

Определите, является ли боль в животе разовой (острой) или возвращающейся (хронической). Возвращающиеся боли в животе скорее всего возникают в связи с эмоциональными и психологическими нарушениями.

Но надо иметь в виду, что даже при болях, основанных на эмоциях, родители должны внимательно следить за сопровождающими их физическими симптомами (например, хроническим поносом).

Некоторые признаки должны насторожить родителей в отношении потенциально опасных заболеваний:рвота, сопровождающаяся болью в животе;

* боль ночью, которая может разбудить ребенка;

* кровь в стуле или понос, сопровождающийся болью;

* боль в животе не проходит и длится более двух часов;

* ребенок лежит тихо и отказывается ходить;

* во время ходьбы ребенок сгибается и держится за живот;

* боль в мошонке или яичке;

* ребенок резко потерял в весе;

* недавно перенес травму живота;

* вы можете почувствовать наличие у него в животе опухоли или наблюдать волнообразные движения внутри живота;

* боль наблюдается во время еды или сразу после;

* боль появляется перед испражнением;

* когда вы нажимаете на живот, ребенок реагирует на ваше прикосновение;

* когда ощупываете живот в районе желудка, глаза ребенка открыты (некоторые исследования показали, что у ребенка, который закрывает глаза, менее вероятно серьезное заболевание, чем у ребенка, у которого они открыты);

* у вашего ребенка недавние анализы крови и мочи отклонялись от нормы (например, в ходе анализов выявилась анемия, низкое общее содержание белков, повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), или наличие инфекции мочевого тракта.

Возможные Причины

Боль в животе делят на две основные категории: разовая боль и боль возвращающаяся. В зависимости от возраста ребенка имеются также субкатегории.

Разовая боль (длящаяся короткий период).

Предупреждение. Важно, чтобы доктор точно определил разовую боль в животе, которая вызвана опасной причиной типа отравления или состояниями, требующими хирургического вмешательства. В общем, наиболее опасны те боли, которые связаны с рвотой, сопровождающейся небольшим выделением желчи, или с повторяющейся рвотой. Серьезная боль в животе может также сопровождаться вздутием или расширением живота, болезненностью при касании области живота.

Время появления высокой температуры, рвоты и поноса может помочь определить характер заболевания, может подсказать, следует ли ее лечить лекарствами или хирургическим вмешательством. Например, при гастроэнтерите (который можно лечить лекарствами), рвота предшествует боли в животе. Наоборот, при остром аппендиците (который лечится хирургически) боль часто наступает до рвоты.

Младенцы до шести месяцев. Боли в животе часто вызываются коликами (попадание воздуха в желудок или кишечник). Ребенок может плакать, вытягивать ноги, сгибать их к животу и в общем чувствует себя плохо в течение часа или больше. Плач может временно затихнуть, если выйдут газы. Обычно колики исчезают в возрасте после шести месяцев.

Новорожденные могут также страдать от закупорки желудка или кишечного тракта. Об этом свидетельствует рвота или вздутие живота.

Дети старше шести месяцев. Типичная причина болей желудка— воспаление желудка и кишечника (гастроэнтерит) от вирусных и бактериальных инфекций, которые могут сопровождаться поносом, рвотой, высокой температурой, болью в животе, нервным возбуждением и общим волнением. Иногда у ребенка понижается аппетит, а в связи с этим уменьшение потребления пищи. Обычно инфекции проходят за два-десять дней.

Дети постарше могут почувствовать боли в животе и вследствие респираторного заболевания, например, гриппа. Кроме боли в районе живота могут быть и другие Симптомы: ангина, высокая температура, насморк, головная боль и рвота.

Другой возможной причиной боли в животе у младенцев может быть паховая грыжа (опухоль в нижней части живота, выходящая в районе паха). Обычным симптомом является рвота, а также боль в нижней части живота. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство. Опухшее, болезненное, покрасневшее яичко также может вызвать боль в животе, плач и рвоту. Это состояние можно спутать с паховой грыжей.

Дети дошкольного возраста. Обычные Причины боли в животе — запор, инфекции мочевого тракта, пневмония.

Если причиной является запор, то боль почти всегда исчезает после испражнения.

Инфекцию мочевого тракта часто сопровождает повышеиаая температура и некоторый дискомфорт при мочеиспускании. Если у ребенка пневмония, то может отмечаться кашель, высокая температура и боль в груди. Малокровие с серповидными эритроцитами сопровождается болью в груди, спине, руках или ногах.

Другой возможной, но менее распространенной причиной боли в животе в этой возрастной группе является пищевое отравление (судорожные боли в животе, очень жидкий стул и рвота).

Большинство пищевых отравлений и все хирургические проблемы требуют вмешательства врача.

Школьники, в том числе подростки. Некоторые из выше указанных состояний продолжают быть основными источниками болей в животе: воспаление выстилающей ткани желудка или кишечника (гастроэнтерит), вирусы, удары в живот, пневмония, инфекции мочевого тракта и малокровие с серповидными эритроцитами.

Кроме того, значительным фактором в этой возрастной группе становится острый аппендицит, впрочем, как и у совсем маленьких детей. Фактически это состояние является самой частой причиной хирургического вмешательства на животе у детей от 5 до 15 лет. Аппендицит обычно начинается судорогами и болью в центре желудка, чуть выше пупка. Затем через несколько часов она перемещается в нижнюю часть живота (область толстой, кишки, где обычно расположен аппендикс). Ребенок предпочитает оставаться неподвижным, потому что движения, например, прыжки, ходьба вызывают резкую боль. При ходьбе ребенок не может стоять прямо, он держится за низ живота и плачет от боли. Может возникнуть также небольшой понос и повышенная температура. Если аппендикс лопается, температура повышается, боль усиливается и часто происходит рвота, поскольку заражается выстилающая ткань живота (перитонит). Это состояние очень серьезно. Важно, чтобы родители, подозревающие у своего ребенка аппендицит, немедленно сообщили об этом врачу.

Для девочек этого возраста наиболее частой причиной боли в животе является болезненная менструация. Примерно 50% девочек-подростков плохо их переносят. Другие Возможные Причины боли в животе у девочек-подростков— воспаления органов области таза из-за инфекций, в том числе венерических заболеваний.

Возвращающиеся боли в животе. Как сказано выше, врачи всегда разделяют острую боль в животе (разовую или краткую) и хронические, возвращающиеся боли. Возвращающуюся боль в животе некоторые врачи определяют (что не всеми разделяется) как три дискретных эпизода, произошедших в течение трехмесячного периода за один год. Причиной такого различения является то, что разовые боли в животе, вероятнее всего, имеют причиной какое-нибудь физическое состояние, а возвращающиеся — чаще связаны с эмоциональными или психологическими причинами.

Исследования в этой области показали, что возвращающиеся боли в животе чаще всего происходят в течение учебного года. Более того, те или иные эмоциональные проблемы обнаружены у более чем 50% детей с такой жалобой.

Распространенные факторы возникновения возвращающихся болей в животе следующие:

семейные неурядицы и драмы (развод родителей, постоянные драки, ссоры), смерть близких или другие стрессы;

нередко такие боли присутствуют у нервного, стеснительного ребенка, который постоянно беспокоится о своей успеваемости или по другому поводу.

В принципе, и при возвращающихся болях в животе могут присутствовать органические или физические Причины. К физическим причинам боли в животе, сопровождающейся поносом, относятся такие факторы, как плохая всасываемость лактозы (молочного сахара), растительного белка и жира. Кроме того, боли в животе могут возникать в результате чрезмерного потребления кофеина или газированных напитков. Другими возможными источниками могут быть язвы, болезнь Крона (воспаление нижней части тонких кишок) и язвенный колит (воспаление толстой кишки, с кровавым поносом, язвами стенок кишечника, потерей веса и анемией). Но если физические Причины исключены, но боли продолжают возвращаться, более серьезное внимание нужно обратить все-таки на эмоциональное состояние ребенка

СТЕПЕНЬ ОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ: Родители полностью могут справиться с болью в животе ребенка, если нет, например, рвоты, высокой температуры и других симптомов, описанных выше, и если боли исчезают очень быстро (в течение двух часов). Короче говоря, если нет тревожных симптомов и если боль исчезает после того, как вышли газы или ребенок сходил в туалет, обращаться за помощью врача нет необходимости.

ОСТОРОЖНО: Следует проконсультироваться с врачом, если регулярно повторяются незначительные, саморегулирующиеся боли в животе. Никакой спешки в этой ситуации нет, но здесь возможны эмоциональные или иные соображения, которыми следует заняться.

ОПАСНО: Требуется немедленное присутствие врача, если боли в животе сопровождаются такими симптомами, как рвота, понос, опухоль или вздутие живота, болезненность при касании живота или прошлый медицинский случай, связанный с необычным результатом анализа крови, который может указывать на конкретную опасность.

СРОЧНО!

Немедленно потребуется вызвать врача и госпитализировать ребенка, если присутствуют признаки аппендицита. К ним относятся боль в нижней части живота, высокая температура и понос. В случае разрыва аппендикса может быть высокая температура, рвота и более сильная общая боль.

Кроме того, родители должны считать неотложным случай, когда ребенок выглядит очень больным или если родителям известны особенно опасные обстоятельства, такие как удар ребенку в живот.

ДЕЙСТВИЯ РОДИТЕЛЕЙ

Родители часто могут справиться с болями в животе в домашних условиях, если боли не сопровождаюся иными симптомами. Ребенка нужно успокоить и кормить жидкой пищей.

Не давайте ребенку болеутоляющих лекарств или средств для борьбы с несварением, а также слабительных. Все эти лекарства могут усложнить работу врача и замаскировать болезни, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Предложите ребенку сходить в туалет. Если не получится, вызовите врача. Без консультации с врачом не ставьте свечи и не вводите клизму.

Иногда ребенку может потребоваться смена диеты. Например, ему нужно давать больше фруктовых соков (абрикосового, сливового, грушевого, яблочного), грубой клетчатки (сырые фрукты и овощи, зеленной салат) и цельные зерна овса или пшеницы для предупреждения запоров. Попросите врача и специалиста по питанию дать свои рекомендации.

Но проверьте еще раз, нет ли у ребенка дополнительных симптомов, таких, как рвота или высокая температура, которые могут означать наличие более серьезного заболевания.

И, наконец, если возвращающиеся боли в животе можно объяснить эмоциональными факторами, родителям следует обсудить с врачом наиболее подходящий способ уменьшения влияния такого фактора.

ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

Врач, вероятно, задаст ребенку следующие вопросы:

— Когда началась боль?

— Где болит? Одним пальцем покажи, где больше всего болит.

— Перемещается ли боль? Если да, то покажи, куда она перемещается.

— Сколько времени длится боль?

— Какого типа боль? Острая, тупая или какая? (Ребенку не всегда легко ответить на этот вопрос. Иногда врачу следует спросить, была ли у ребенка такая боль раньше и если да, то описать подробнее.)

— Отчего боль усиливается?

— Отчего боль уменьшается?

— Боль уходит, а затем возвращается?

— У тебя только эта боль и ничего больше не беспокоит?

После того как врач задаст эти вопросы, вероятно, он сделает несколько общих заключений.

Если боль не в пупке, а сконцентрирована в каком-нибудь ином месте (обычно на периферии живота), жалоба скорей всего будет связана с серьезной физической причиной. Это может быть лопнувший аппендикс, воспаление полости живота или гинекологические проблемы у девушек.

Врач изучит все Симптомы типа рвоты, повышенной температуры, «острого» живота и проведет тщательное физическое обследование. Если Симптомы покажутся ему особенно тревожными и серьезными, а результаты физического обследования будут отличаться от нормы, врач назначит дополнительные тесты, включая различные анализы крови, анализ мочи, проверку наличия крови в стуле, анализ белка (альбумина и общего белка) и другие лабораторные исследования. Кроме того, врач назначит проведение тестов сканирования кишечно-желудочного тракта типа сонографии, бариевых исследований и эндоскопии.

В некоторых случаях ребенок может быть направлен к хирургу на консультацию. Он может быть госпитализирован для наблюдения за физическими изменениями и подвергнуться внутривенной терапии. Иногда понадобится некоторое время для наблюдения, чтобы разобраться в том, требуется ли для лечения заболевания хирургическое вмешательство или нет.